十一节 系统处方学丽江塑料挤出机厂家

一、处方的结构

（一）多数处方多由少数原方的加减乃至变方发展而来。因此，追溯这些原方和主药，并系统整理其发展方向，便是系统处方学。通过这种方法，可将杂乱的处方分类整理成若干系列，不仅便于记忆和运用，还能归纳察知原方及加减药物的作用线索。

（二）处方的构成：处方大致由主药和辅助药（或辅助剂）组成。例如：

桂枝汤是

主药：

一主药：桂枝

二主药：芍药

辅助药：甘草、生姜、大枣

小柴胡汤是

主药：柴胡、黄芩

辅助药

一辅助药：半夏、人参

二辅助药：甘草、大枣、生姜

辅助药除了有矫味、赋形等目的外，更重要的目的是辅助主药的作用，或缓和主药的峻烈功，乃至预防作用。

例如，在桂枝汤中，大枣庇护胸部，甘草庇护腹里，并共同辅助桂枝治疗气上冲；生姜则通过甘味剂预防胃部痞塞感发生。总而言之，对气血水的保护配伍经过了慎重考虑。

针对峻烈药物的缓和剂通常选择如下：

胸部：大枣（例：葶苈大枣泻肺汤、十枣汤、竹皮大丸、大部分柴胡剂、苦连剂）。

大黄：甘草（例：大黄甘草汤、调胃承气汤）。

麻黄：甘草（例：甘草麻黄汤、麻黄汤及其他大部分麻黄剂）。

石膏：粳米（例：白虎汤、竹叶石膏汤）。

乌头：蜂蜜（例：乌头汤、乌头桂枝汤、大乌头煎）。

半夏：人参（例：小柴胡汤、半夏泻心汤、干姜人参半夏丸、厚朴生姜半夏甘草人参汤）。

然而，若需求峻烈药物之功时，有时不加缓和剂。例：大承气汤、走马汤。

具有类似作用但方向不同的药物常组使用。例如当归与川芎、茯苓与术、黄芩与黄连、麻黄与杏仁、细辛与干姜、附子与干姜、桃仁与牡丹皮、大黄与芒硝、附子与乌头（乌头赤石脂丸）、生姜与干姜（生姜泻心汤）等。

对于水证，不仅直接使用利水剂，有时也并用气剂（桂枝）或温剂（干姜）；对于血证，有时并用温剂（艾叶）或泻剂（大黄）。

组成处方的每味药物，均具有其自身的药，以及药物相互关联和配伍禁忌所决定的取舍价值，以及对处方整体具有分节意义。在处方中，病因疗法和对症疗法统一体现。

（三）处方中主药的角有时会因适应证而让位于其他药物。

例如，在柴胡桂枝干姜汤中，若胸胁满是主症状，则柴胡奏；若留饮是主症状，则牡蛎奏主；若渴是主症状，则栝蒌根奏主。在真武汤中，水证则茯苓奏主，虚证则芍药奏主，寒证则附子奏主。

方者有桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤、桂姜枣草黄辛附汤、柴胡桂枝汤、厚朴七物汤；方后加减者有茯苓饮、温经汤等。这些并非只是机械地、代数和式地将原方的证候并列，而是形成了全新的证候。

（四）如同桂枝汤和小柴胡汤，将具有一定组成的原始方剂作为一个单位来处理，在加减时，无需每次都重新论述原始方剂的药。

例如，在原始方剂桂枝汤中加入葛根的桂枝加葛根汤，或加入黄芪的桂枝加黄芪汤，无需分别拆解组成中的各味药，重新思考其药，只需将其视为桂枝汤+葛根，或桂枝汤+黄芪即可。像桂枝汤中加入乌头的乌头桂枝汤，更是如此，可视为桂枝汤+乌头。在这些情况下，桂枝汤与加味药之间的相互关系并非仅仅是添加，而是相互限定，这一点不言而喻。

因此，如果新加入的药物在药上与原方中的药物相抵触或相抵消，例如在小柴胡汤中加入栝蒌根时，由于栝蒌根与半夏在药上相反，就须从原方中除去半夏，成为小柴胡去半夏加栝蒌汤，或柴胡桂枝干姜汤。在半夏泻心汤中加入生姜，使其成为生姜泻心汤时，由于原方中的干姜与新加入的生姜具有类似作用，因此需要减少干姜的用量。

（五）通过加减

1.仅限于添加药物的情况。例：桂枝汤与桂枝加葛根汤、栀子豉汤与栀子生姜豉汤、黄芩汤与黄芩加半夏生姜汤、小青龙汤与小青龙加石膏汤、葛根汤与葛根加半夏汤。

2.作用部位相同，新加药成为主药的情况。例：桂枝汤与桂枝加黄芪汤（表水）、桂枝加附子汤（四肢拘挛）、桂枝加厚朴杏仁汤（喘）、越婢汤与越婢加半夏汤（气逆）。

3.作用部位不同，作用于相反部位，新加药成为主药的情况。例：桂枝汤与乌头桂枝汤（腹冷痛）、桂枝加龙骨牡蛎汤（下虚失精）。

4.除去一味药的情况亦同。例：桂枝汤与桂枝去芍药汤（大枣成为主药，治疗胸满）。

（六）通过量的增减，作用发生质变的情况。例：桂枝汤（表热）与桂枝加桂汤（奔豚气上冲）、桂枝加芍药汤（里虚腹满）、半夏泻心汤（呕）与增加甘草的甘草泻心汤（精神不安）。

（七）一个处方常常作用于相反的部位。但多数情况下，两种症状不会同时出现。例如，葛根汤治疗项背强（表）时，不会有下利（里）；下利时，则无项背强。

葛根汤：项背强（表）……下利（里）

四逆汤：下利（表寒）……头痛发热（表热）

大承气汤：腹痛（里实）……头痛（表），痉（表）

小柴胡汤：胸胁苦满（上）……热入血室（下）

人参汤：下利（中）……胸痛（上）

当归四逆加吴茱萸生姜汤：表寒……腹痛（里）

猪苓汤：小便不利（下）……心烦（上）

（八）对于各处方，有要考究以下几点：

1.名称的由来、异名。例如，“承气”意为顺气；“抵当汤”中的“抵当”是水蛭的异名；“青龙”与朱雀、白虎、玄武一同根据五行学说选定，因麻黄青而得名。金匮中脏腑经络的猪苓汤、五脏风寒的旋覆花汤、水气的葶苈丸、杏子汤、疮痈的黄连粉、妊娠的附子汤、妇人杂病的胶姜汤、杂疗方的五毒诸膏散等，仅有方名而处方内容不详者如何处理？

2.构成处方的各药作用有无增减或转换，以及加减方、类方、方。

3.处方内容相同但剂量不同时，指征亦会改变。例如小承气汤、厚朴三物汤、厚朴大黄汤，一味药的用量因处方而异，其意义何在？又如人参汤中人参用三两，而木防己汤中为何用四两；桂枝汤中芍药用三两，而葛根汤中为何用二两等等。

4.药物的炮制及其意义。

5.水量与其他处方水量的比较及增减的意义。

6.煎煮法、服用方法、次数、将息法。

7.方意及作用。方意是指祛表热或补里虚等，作用是指作为补泻等过程现象而观察到的发汗或泻下等。

8.主症状、问诊视诊所见、脉、舌、腹证等指征。

9.禁忌、不适应证。

10.作用或瞑眩。瞑眩是指在治愈过程中伴随出现的休克样、趋向治愈的不适现象。

11.服后经过及转归。

12.误治及其救法的预测。

13.类证类别。

14.应用例。

二、主要处方的系统分类

（一）桂枝剂

（原方）桂枝汤：调节表之气血不和。

（加桂枝）上冲：桂枝加桂汤。

（加附子）关节痛：桂枝加附子汤、桂芍知母汤。

（加黄芪）表虚兼水证：桂枝加黄芪汤、黄汗、黄疸。桂枝五物汤：风痹状。黄芪桂枝苦酒汤：黄汗。

（加葛根）项背强：桂枝加葛根汤。

（加栝蒌根）全身筋拘挛：栝蒌桂枝汤。

（去芍药）胸部烦满：桂枝去芍药汤（胸满）。

桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤：气分，小青龙汤证而虚寒。

桂枝去芍药加皂荚汤：肺痿。

桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤：胸满惊狂。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤：烦躁。

桂枝甘草汤：心下悸。

炙甘草汤：心动悸。

（加龙骨牡蛎）虚劳：桂枝加龙骨牡蛎汤（下虚气逆）。

（加芍药）里虚：桂枝加芍药汤（腹满）。

小建中汤：里虚所致虚劳。

黄芪建中汤：表里俱虚。

当归建中汤：血虚。

（加乌头）里寒：乌头桂枝汤（腹冷痛）。

（加当归细辛）表寒血虚：当归四逆汤 → 当归四逆加吴茱萸生姜汤（新或旧之四肢厥冷或腹冷痛）。

（二）麻黄剂

（原方）麻黄汤：表寒热兼里水动，即喘咳。

（去桂枝）表热不显著者：麻杏甘石汤（喘）。

麻杏薏甘汤：身痛。

厚朴麻黄汤：咳嗽气逆。

（加附子）表寒：麻黄附子甘草汤、麻黄附子细辛汤。

（三）桂麻剂

桂枝汤与麻黄汤的方及其变方，表热或里水症状显著。

桂麻各半汤：发汗困难，瘙痒。

桂枝二麻黄一汤：较前方表热显著，脉洪大。

葛根汤：项背强。

葛根加半夏汤：葛根汤证而呕。

小青龙汤：表实热，兼胸部寒水证，即喘咳或痰饮。

小青龙加石膏汤：小青龙汤证而咳逆烦躁。

大青龙汤：表热实及里水强，烦躁，或痰饮。

越婢汤：风水浮肿。

越婢加术汤：里水。

越婢加半夏汤：喘咳气冲剧烈者。

桂枝二越婢一汤：表热里水。

射干麻黄汤：咳嗽上气。

（四）柴胡剂

（原方）小柴胡汤：胸胁实郁。

（加桂枝）兼表证：柴胡桂枝汤（小柴胡汤证而有表热证者，或气血不和所致谵语或心腹痛）。

柴胡桂枝干姜汤：似小柴胡汤证而兼表热里寒。

柴胡加龙骨牡蛎汤：与柴胡桂枝干姜汤证相反，里实胸满烦惊。

（加枳实芍药）里气实：大柴胡汤（较小柴胡汤证内实，症状急且强）。

四逆散：较大柴胡汤证症状静态，痞塞程度强。

（附）枳实芍药散：里虚闭，腹痛烦满。排脓散：虚证血闭，痈。

（五）黄连剂

以黄芩、黄连为主药，主治心下部实痞塞感。方意与小柴胡汤接近，彼主胸胁，此主心下。

半夏泻心汤：小柴胡汤的变方，心下痞，气逆呕。

生姜泻心汤：半夏泻心汤证而水与气的动摇症状（噫气，腹鸣）强者。

（附）旋覆代赭汤：较生姜泻心汤症状更深丽江塑料挤出机厂家。

甘草泻心汤：似半夏泻心汤证而里虚气上冲。

黄连汤：胸热胃寒，腹痛恶心。

干姜黄芩黄连人参汤：胸热里寒，吐下。

大黄黄连泻心汤：心下痞。

泻心汤：心下痞而兼心气不足或出血。

黄连阿胶汤：泻心汤证而虚。

葛根黄芩黄连汤：心下痞塞，兼表证。

黄芩汤：少阳病下利。

黄芩加半夏生姜汤：黄芩汤证而呕。

六物黄芩汤：黄芩汤证而带里寒，干呕，下利。

三物黄芩汤：血热四肢烦。

白头翁汤：血热下利。

白头翁加甘草阿胶汤：下利虚。

小陷胸汤：心下水结疼痛。

（六）半夏剂

心下的水和气相伴上冲或停滞。

（生姜）小半夏汤：心下部停水气上冲，呕或呃逆。

小半夏加茯苓汤：小半夏汤证而心下痞强者。

生姜半夏汤：较小半夏汤动摇自觉症状强者。

半夏干姜散：干呕吐逆，涎沫。

（厚朴）厚朴生姜半夏甘草人参汤：腹虚满。

半夏厚朴汤：气痞，咽痛。

半夏苦酒汤：半夏散证强者。

麦门冬汤：气逆咽喉不利。

竹叶石膏汤：较麦门冬汤虚热气动剧烈者。

（七）栀子豉剂

（原方）栀子豉汤：胸中郁热，烦。

栀子甘草豉汤：栀子豉汤证而少气。

栀子生姜豉汤：栀子豉汤证而呕。

栀子厚朴汤：心烦腹满。

栀子干姜汤：胸虚热，微烦，里寒。

（八）瓜蒂剂

瓜蒂散：针对胸中心下充塞的吐剂。

（九）橘皮剂

（原方）橘皮汤：胸塞气逆，干呕，呃逆。

橘皮枳实生姜汤：橘皮汤证而气上冲少，气塞短气为主。

橘皮竹茹汤：较橘皮汤证上冲剧烈者。

（十）栝蒌薤白剂

栝蒌薤白白酒汤：胸背痛，喘息咳唾。

栝蒌薤白半夏汤：心痛彻背。

栝蒌薤白桂枝汤：心中痞气，胸满痛。

（十一）甘草剂

缓和气急迫发作症状。

甘草汤：咽痛。

桔梗汤：甘草汤未能缓解者。

甘草粉蜜汤：蛔虫所致心痛发作。

甘麦大枣汤：狂躁。

（十二）茯苓剂

概括而言，治疗胃内停水而上冲或小便不利者。

五苓散：胃内停水兼表热证或气上冲。

茵陈五苓散：胃内停水，小便不利所致黄疸。

猪苓汤：小便不利，血热所致尿路失滑或心烦。

茯苓甘草汤：似五苓散证而不气上冲。

苓桂术甘汤：胃内停水，气上冲，胸胁支满，目眩。

苓姜术甘汤：下寒腰冷重。

苓桂甘枣汤：奔豚。

茯苓杏仁甘草汤：胸中气塞，短气。

苓桂五味甘草汤：表虚气冲冒。

苓甘五味姜辛汤：咳满。

苓甘姜味辛夏汤：较苓甘五味甘草汤里寒冲气强，胃呕。

苓甘姜味辛夏仁汤：胃内停水溢于表而浮肿。

苓甘姜味辛夏仁黄汤：淡饮胃热上冲。

茯苓饮：胃内停水虚气满。

真武汤：胃内停水虚证。

附子汤：表虚寒。

（十三）防己剂

较茯苓剂表里水结状态更强。

木防己汤：心下停水强，支饮喘满心下痞坚。

木防己去石膏加茯苓芒硝汤：较木防己汤证水结状态更强。

防己黄芪汤：表水程度较桂枝加黄芪汤强。

防己茯苓汤：表水程度较前方证顽固。

防己地黄汤：血狂状。

（十四）干姜剂

治疗里寒。

人参汤：中虚寒水，下利或胸痛。

（附）吴茱萸汤：中寒水逆。

桂枝人参汤：表热里寒。

大建中汤：里虚寒，腹鸣腹痛。

柏叶汤：里寒吐血。

桃花汤：里寒便脓血。

甘草干姜汤：胸虚寒，涎唾遗尿。

（十五）附子剂

与干姜并用，治疗里及全身的虚寒。

（原方）四逆汤：里虚寒波及表。四肢厥冷，清谷下利，或表假热。

通脉四逆汤：四逆汤证强者。

四逆加人参汤：四逆汤证而亡血。

茯苓四逆汤：四逆汤证而亡津液烦躁。

（十六）乌头剂

以里寒所致胸腹痛为主证。

大乌头煎：四肢厥冷腹痛。

赤丸：寒气厥逆腹痛。

乌头赤石脂丸：心痛彻背。

（十七）石膏剂

治疗里热而无内实者。

（原方）白虎汤：表热里寒，或表寒里热。

白虎加桂枝汤：白虎汤证而有表证或气上冲。

白虎加人参汤：里热体内水分缺乏，烦渴。

（十八）大黄剂

针对里实或里实热的泻剂。

（原方）大承气汤：腹满痛，有热者潮热恶热，汗出脉大谵语。

小承气汤：较前方证轻。

厚朴三物汤：似小承气汤证而腹满痞痛强者。

厚朴大黄汤：似小承气汤证而胸满。

调胃承气汤：较小承气汤更轻。

麻子仁丸：里实便秘但排泄力弱。

大黄附子汤：寒实，胁下偏痛。

大陷胸汤：热实，胸胁水结。

已椒苈黄丸：内实水证。

茵陈蒿汤：里痞热，黄疸。

（十九）巴豆剂

走马汤：里寒实，心痛腹胀。

备急丸：里寒实，心腹诸卒暴，或心腹胀满痛。

九痛丸：里寒实，冷气上冲，心痛或腹胀痛。

桔梗白散：上寒实，咳胸满脓痰。

（二十）桃仁剂

泻里之实血证。

桃核承气汤：里实血热上冲。

大黄牡丹汤：里实血热（无上冲）。

抵当汤：里实瘀血热上冲。

抵当丸：里实瘀血热（无上冲）。

桂枝茯苓丸：里实瘀血但热上冲弱。

（二十一）芎归剂

治疗血虚。

芎归胶艾汤：寒血虚证之下血。

当归芍药散：血虚兼水证。

温经汤：下寒血热。

（二十二）地黄剂

滋润血燥。

八味丸：下虚。

黄土汤：血燥出血。

（二十三）杂剂

薏苡附子败酱散：虚血剂。

酸枣仁汤：虚烦不眠。

十枣汤：悬饮、支饮、心下痞硬满痛，或胸痛咳。

十二节 治疗法则

一、治疗方针

（一）原则上进行反对疗法。

1.实证则泻之。

泻，意指将停滞之物排出体外。实证且带热者，通过泻其病因，热亦随之下降。排出途径有发汗、吐出、泻下三途。

（1）发汗法

从汉方病理学角度思考发汗治愈疾病，发汗所排出者为汗液、水分，故表郁滞之病毒被假定为与水分相关。至于为何郁滞，则认为是表之血液及其内水分失衡所致，且与气之顺行有关。在《伤寒论》中，认为脉中流淌着营气（即血液，认为汗液由血液中水分分离而成），脉外卫气顺行，卫气虚弱则发汗，卫气强盛则发汗困难。因此，与汗液相关的障碍，以及应通过发汗治愈的病理状态，终归结为表之气血不和所致水分代谢失调。故与其称之为发汗，不如称之为发表，意为发散表之不和，此更符汉方之理。实际上，有时表证在未发汗的情况下亦可缓解。

郁滞程度不同，症状和治疗的轻重亦有差异。已自然发汗者，表疏松，如桂枝汤（头痛，发热，汗出，恶风）或其类方，以气为主，使用调和气血不和（桂枝汤由气剂桂枝与血剂芍药组而成）之剂；或以虚证之水分为主，使用如防己黄芪汤（风湿，脉浮，身重，汗出，恶风）之剂。

不自然发汗者，表紧密，水分难以外泄，内及而生烦，故主用强力发汗剂，即麻黄剂、桂枝剂。葛根汤（项背强，无汗，恶风）、麻黄汤（身疼，骨节疼痛，恶风，无汗而喘）。强力者为大青龙汤（发热，恶寒，身疼痛，不汗出）。桂枝汤脉浮缓，葛根、麻黄、大青龙三方脉浮紧，表之紧疏、发汗之难易亦可由脉象判定。

发汗有其法度。发汗程度以“微似汗”为宜，即微微汗出即可，不可大汗淋漓，发汗过多。发汗后表证解除，则不可再发汗。若未能发汗，则会招致发汗不足所致之新症状，故应连续使用发表剂直至发汗，有时服药次数可不限于一日三次，可酌情增加。为助长发汗，有时会给予稀粥，并盖被卧床。

（2）吐法

指使用吐食或吐剂使其吐出之法。胃内有不消化物或宿食而烦满者，涌吐较泻下能更快治愈，此乃吾人日常经验。此时，使用盐汤（贪食，食多不消，心腹坚满痛）或苦参苦酒剂（饮食中毒烦满）为简便。

即使胃内无停食，若有胸中寒实之症状，如胸中痞硬，气上冲迫于咽喉而不得息者，可予瓜蒂散。胸中寒实，不吐不泻而苦闷者，皆为吐剂之指征，亦可用白散（寒实结胸，无热证者）。

吐法之适应证，经验上包括中风、龟背、狂痫、淋疾、反胃诸呕、黄疸、小儿痉挛发作、癫痫等。

四肢厥逆者、胸部有寒饮者、虚弱者，吐法为禁忌。

（3）下法

指使用泻剂之法，泻剂主要使用以大黄为主的承气汤类。

大黄有排出停滞物之作用，但如药论所述，大黄之泻下作用反而是次要的，不少情况下，应认为其主要作用在于骨盆内充血。骨盆内充血直接导致腹部，间接导致横膈部位的循环障碍，并具有消炎作用。

芒硝如现代医学所言，主要作用在于阻碍水分吸收，增加肠内水分。汉方认为，使用芒硝与水分相关，与大黄并用时，可润泽肠内，塑料挤出机即增加肠内水分，其结果亦可发挥消炎作用。肠内停滞物带热而干燥，故用芒硝润之，大黄推之。芒硝吸收溶解热的质亦可发挥消炎作用。若有血证，则用桃仁等油泻剂使其滑利。再适当配伍顺腹满之气的厚朴，推开痞塞之气的枳实，以及补里、防止泻剂寒泻作用过甚之甘草等。此乃泻剂处方构成之要点。

例如，调胃承气汤治疗胃内不和，由大黄、芒硝、甘草组成；小承气汤、厚朴三物汤、厚朴七物汤虽分量有异，但均由厚朴、大黄、枳实组成，治疗中等程度的腹满痛便秘；大承气汤为强力，由大黄、芒硝、枳实组成，治疗腹满腹痛燥屎，带热者潮热、恶热、谵语。桃核承气汤在大黄、芒硝、桃仁中加入桂枝、甘草，治疗血证上冲；大黄牡丹汤由大黄、芒硝、桃仁、牡丹皮、冬瓜子组成，治疗瘀血肠痈。大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、大陷胸丸、栀子大黄汤、抵当汤亦不离此宗旨。

以上称为寒下法。

针对寒实之证，以巴豆为主剂，行温下之法。即桔梗白散、走马汤、备急丸等是也，又大黄附子并用之大黄附子泻心汤亦属温下。

泻下之际，亦如发汗般要求细致注意，戒除过与不及，大致以顿服或得利为度。若下利过多，则易陷入里虚寒；若不足，则症状不缓解，并可能继发气上冲。尤其大承气汤对少阴病及发汗过多者“急下之”之注意，乃需警惕之处。

丸剂泻剂有抵当丸、大陷胸汤、麻子仁丸等若干例子，但与煎剂相比，作用缓慢且作用时间长。故对虚证、轻症、宿痾者为宜，但对急病症若过于缓慢，则可能引起烦躁。

2.郁痞之泻法

指以柴胡、黄芩、黄连等泻胸胁之郁滞、心下痞之法。

通说认为柴胡剂不属于汗、吐、下任何一法，而是在胸胁内和解病邪。然而，上述药物明显为泻剂，治疗郁热，非和解而为泻，对心下而言，既称泻心，则此类处方群应归为泻剂，其方法应称之为泻法。

胸胁苦满，呈上下动摇症状者为小柴胡汤；心下满痛痞硬程度强，但动摇症状反而不剧烈者为大柴胡汤；更深沉者为四逆散；胸满烦惊等动摇症状强者为柴胡加龙骨牡蛎汤；似大柴胡汤证而水分结滞强，局部症状剧烈者为十枣汤及大陷胸汤。小柴胡汤证而有表证者为柴胡桂枝汤；带虚候者为柴胡桂枝干姜汤。

心下痞轻者为大黄黄连泻心汤；心下痞兼精神不安、吐血等动摇症状者为泻心汤；心下痞而呕、腹鸣等上下动摇者为半夏泻心汤；心烦里虚更强者为甘草泻心汤；心下痞硬、胃中不和自觉症状强者为生姜泻心汤；胸胁、心下痞塞自觉症状轻微，却表现出干呕下利等上下奔逸之势者为黄芩汤、六物黄芩汤；里寒候更强者为干姜黄芩黄连人参汤；血热心中烦者为黄连阿胶汤。

（二）虚证则补之

补，意指振兴补益无力、弛缓、功能减弱者，而非补充不足的身体成分、生产物、代谢物质。

虚证有表、里之分。表虚者，如桂枝加黄芪汤、黄芪桂枝五物汤、桂枝加附子汤、芍药甘草附子汤、桂枝加芍药生姜人参汤等，以黄芪、附子、桂枝为主；里虚者，如桂枝加芍药汤、小建中汤、人参汤、甘草泻心汤、真武汤等，以芍药、甘草、胶饴等为主。表里俱虚者，如黄芪建中汤般并用黄芪、芍药，或如四逆汤般并用附子、甘草；上虚者，肺痿用甘草干姜汤，胸满用桂枝去芍药汤、桂姜枣草黄辛附汤、苓甘五味姜辛汤，虚烦用栀子豉汤等，以干姜、细辛、大枣、香豉等为主；下虚者，如八味丸、桂枝加龙骨牡蛎汤般用地黄、山药、龙骨等；气虚者，准表虚或里虚，以桂枝、苏叶、附子等气剂温剂振兴或疏通痞气。血虚者，以当归、川芎、地黄之类为主，但表之血虚有当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤、苓甘姜味辛夏仁汤等发表顺气之法；里之血虚不离当归，如当归建中汤、赤小豆当归散、芎归胶艾汤、当归芍药散等，并根据证候有多种方法。血虚与其说是血虚，不如理解为因虚而致血证，常与气剂、利水剂、补剂之一并用。

（三）热证则清之

伴有郁滞之热证，一般行泻法，表实者发汗，里实者泻下。无郁滞而呈热证者，胃外实证用白虎汤等石膏剂，或胃内用黄连汤、黄连阿胶等黄连剂；虚热证或补或温。

（四）寒证则温之

温之，意指给予能引起充血、温热感的刺激药物，即温剂。表寒有麻黄细辛附子汤、附子汤；里寒有四逆汤类、乌头汤、大建中汤；上寒有甘草干姜汤；中寒有人参汤；下寒有苓姜术甘汤等。主用附子、乌头、干姜、蜀椒、椒叶等辛辣味的温剂。

（五）结证则破之

气血水郁滞日久，或紧密凝结者，常规顺气剂力有未逮。化脓凝润以排脓散之枳实破气；瘀血凝块以抵当汤、抵当丸、下瘀血汤等水蛭虻虫之类溶血；水结则用大陷胸汤、十枣汤、木防己去石膏加茯苓芒硝汤、大黄硝石汤等芒硝、硝石、甘遂。

（六）漏证则收敛之

表有水分渗漏者，如盗汗自汗，用桂枝加黄芪汤、黄芪建中汤、桂枝加附子汤之类补其表虚；因内寒而唾液分泌过多者，如小青龙汤、甘草干姜汤、人参汤般以干姜温上或中，或如吴茱萸汤般以吴茱萸温中。下虚之漏亦多以干姜温之，甘草干姜汤、苓姜术甘汤治遗尿；遗精则以八味丸、桂枝加龙骨牡蛎汤、小建中汤等收敛或补益。

（七）干燥证则润之

干燥证乃体内水分缺乏或局部偏在所致的顺行障碍，后者由血燥引起。

体内水分缺乏者，多饮水，或如四逆加人参汤（虚）、白虎加人参汤（实）般以人参剂使水分顺行；局部偏在者，以渴、浮肿、小便不利等项所述方法调节水分代谢；血燥所致者，以薏苡附子败酱散（虚）、大黄蟅虫丸（虚）、抵当汤（实）治血证。此外，麦门冬汤润咽喉不利，炙甘草汤润虚劳之皮肤干燥等，多赖薏苡仁、桃仁、麦门冬、地黄、阿胶之类作用。

（八）停水证则利水之

胃内停水以茯苓为主，五苓散、茯苓饮、真武汤、半夏厚朴汤、苓桂术甘汤等属之。伴上冲者，用半夏之小半夏汤类，加生姜或干姜的茯苓泽泻汤、苓甘五味姜辛汤类。表水用黄芪，关节痛用术、附子，胸中用麻黄、细辛、干姜，剧症用甘遂，皆有其特定之用场。

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瑞凌股份今年以来股价跌12.04%，近5个交易日跌0.31%，近20日跌11.07%，近60日涨2.23%。

答：2024年公司营收达到 17.8亿元，同比增长0.59%，归母净利润下降 25.19%。公司营业收入主要来自光伏行业，销售收入 87，378.79 万元，占营业收入的比重 49.08%，同比下降10.27%；来自半导体及电子材料行业的销售收入 35，060.65 万元，占营业收入的比重 19.69%，同比上升 6.41% 。其他行业的收入增长较多，约为 5.53 亿元，同比增长18.92%。

1.病在表则发表。例：桂枝汤、麻黄汤。

2.病在里则下之。例：承气汤。

3.病在上则吐之。例：瓜蒂散。

4.病在胸胁心下则泻通之。例：小柴胡汤、泻心汤类。

5.上部壅塞时可向下排出（例：头痛用大承气汤），下部壅塞时可吐而向上排出（例：瓜蒂散）。此乃所谓“开北窗以招南风”之技。

（三）有时会同类疗法，对下利用泻剂（例：调胃承气汤、大柴胡汤、桂枝加大黄汤），对汗用发汗剂（例：桂枝汤），对热证用温药（例：四逆汤）。此乃因其本质上为里实、表不和、真寒假热。

二、治疗上的顺序选择

（一）先后

新病优先治疗，痼疾随后治疗。

先治疗表证，后治疗里证（先表后里法）。例如，若有表证和心下痞的里证，则先用桂枝汤解表，然后用泻心汤解痞。妇人吐涎沫、心下痞者，先予小青龙汤解表，再处理心下痞。有外证和少腹急结（里下）者，先用发表剂解外，然后用桃核承气汤泻下。

但是，若里虚寒，即使有表证，也应急救里证，使用四逆汤之类，然后用桂枝汤之类治表。因此，与其说是先里后表法则，不如说一般而言应是先虚后实。以上为分治法的原则。

（二）顺逆

顺，指遵循正确的指征，不误先后亦为顺。反之，误治及反治（即反对治疗）则称为逆。

（三）缓急、轻重

缓急：症状缓慢者宜缓治，急剧者应急治。桔梗白散、走马汤等危急症状，大承气汤对少阴病之急下等，皆为急治之例。

轻重：方剂之强弱称为轻重。桂枝汤与麻黄汤、小柴胡汤与大柴胡汤、小承气汤与大承气汤、猪苓汤与大黄甘遂汤、桂枝去芍药汤与桂姜枣草黄辛附汤、桂枝茯苓丸与大黄牡丹汤、小半夏汤与大半夏汤、小青龙汤与大青龙汤、小青龙加石膏汤与越婢加半夏汤、橘皮汤与橘皮竹茹汤、木防己汤与十枣汤、生姜泻心汤与旋覆代赭石汤、桂枝加桂汤与苓桂甘枣汤、甘草汤与桔梗汤、半夏汤与半夏苦酒汤、四逆汤与通脉四逆汤等，部位病理相同，但须根据症状之的剧烈程度选择方剂的轻重。

但是，对剧症使用重药有时反而会使症状加剧，此时须采取轻柔处理之法。

（四）真假

症状悉数符范畴则为真，有矛盾症状则为假。真假仅就虚实寒热而言。

假实证者，脉腹表面上均紧张，但按之无底力。呈芤脉或无热无表证却呈大脉等，腹壁薄而浮起紧张，按之深部柔软无力者，为真虚假实（例：小建中汤、黄芪建中汤）。可谓无实力而虚张声势，此类真虚假实应按虚证处理。真虚证者，脉腹均软弱无力，不胜泻剂而宜补剂。

假虚证者，症状静态沉潜，易误诊。如大青龙汤之“伤寒脉浮缓，身疼不重，时有轻时”，大陷胸汤之“但结胸无大热，头微汗出者”，大承气汤之“目中了了不和，无表里证，大便难，身微热者”等是也。

假热者，无当泻之实而虚烦。例如栀子豉剂之胸中虚烦，四逆汤之头痛发热，真武汤之发热脉浮，通脉四逆汤之面赤等类，热脉与热证不符，呈迟、弱、微等。假寒者，里实紧密而气不顺四肢，例如四逆散、白虎汤、桃核承气汤之手足厥冷之类。

三、服药后的转归

服药后有症状减轻者、痊愈者、不变者、恶化者、新发症状者等。故须预估新发状态，并为此做好准备。

（一）发表→表虚、实烦、虚烦

1.表虚：因发表发汗而表气虚弱的情况，可见脱汗、小便难、四肢拘急之桂枝加附子汤，身疼痛、脉沉迟之桂枝加芍药生姜人参汤，身体风痹如不仁之黄芪桂枝五物汤，手足厥逆、气冲之苓桂五味甘草汤，恶寒之芍药甘草附子汤等。

2.实烦：因发汗而表之津液不足，里水欲补充之而外浮泛，或因表气虚弱而呈里气上冲之势。在心下则痞硬，轻者为生姜泻心汤之噫气腹鸣，剧者为大柴胡汤之呕吐下利。

发汗导致胃内津液缺乏，则胃内干燥而便秘，或发汗不彻而热由表波及里。即太阳病转归阳明病，其程度轻微，蒸蒸发热、胃中不和者用调胃承气汤；重而引起腹满痛则用大承气汤；因热导致津液消耗、烦渴则用白虎加人参汤。

3.虚烦：热不退，而气因热上冲迫于胸中，心中懊憹、虚烦者为栀子豉汤；里气上逆、腹胀满者为厚朴生姜半夏甘草人参汤；里气上冲，呈奔豚状者为苓桂甘枣汤；原胃内有停水者，随气上冲而渴、烦躁则用五苓散；眩晕则用苓桂术甘汤；若虚弱则为真武汤。体力损耗更甚，里虚则陷入四逆汤之下利、厥逆、恶寒、烦躁则用茯苓四逆汤。

（二）泻下→里虚寒、虚烦

1.里虚寒：泻剂用于泻实，故泻下过度或误泻虚证时，会陷入虚证，虚证常伴寒而生。泻下亦泻热，故其过度亦可致寒。如此，泻下过度时，便会招致里虚或寒的各种症状。

下后腹满或疼痛，或下利不止而手足温者用桂枝加芍药汤；四肢厥冷则用四逆汤；更烦躁则用茯苓四逆汤；里急后重、粘液便者用桂枝加芍药大黄汤；脓血便则用桃花汤；腹鸣腹痛剧烈、呕吐者则采取大建中汤等温补法。

2.实烦：泻下不彻，里实残存，轻者微烦、小便数、大便硬，用小承气汤；重者潮热谵语或语循衣摸床、脉微，用大承气汤。

3.虚烦：里虚气上冲，引起烦躁，有时伴有宿水动摇。胃中虚冷、呃逆者，轻者用橘皮汤，剧者用橘皮竹茹汤，呃逆脉微散者死。虚烦懊憹用栀子豉汤；胃内停水动摇上冲而眩晕者用苓桂术甘汤；更虚弱则用真武汤；心下痞而渴、口燥烦、小便不利者用五苓散；心下痞、下利、腹鸣者用甘草泻心汤；心下痞更强者用旋覆代赭石汤；腹满气上冲而心烦卧起不安者用栀子厚朴汤等。

（三）吐后内烦

实烦者，重者发大承气汤证之潮热，轻者发小承气汤证之微烦、大便硬，更轻者有调胃承气汤证之腹胀满。

虚烦有栀子豉汤、苓桂术甘汤等，吐后内烦之治法多应准泻下后之救法。

（四）温补→实热壅盛

温补过度，或误将当泻者温补，则会招致实热烦。此时应暂停温补，或有时应行泻法。

例如，连服苓甘五味姜辛汤之类，会因干姜、细辛等温剂而引起胃热面赤之苓甘姜味辛夏仁黄汤证。此外，有时应选用桂枝加大黄汤、调胃承气汤、黄连汤等。

（五）利水→体内水分缺乏，或因此引起虚烦。

请参阅发表后、泻下后之条，以及症候论中之渴、小便不利等条。

（六）以上为非误治所致服后转归之例，其追究与救法概括而言可采取反对疗法，但因误治所致者，症状常急迫，变化剧烈。救法大体上应准本条。

四、禁忌

禁忌对实证再补，对虚证再冷等同方向之治疗。又，当预计投药后可能出现不适转归时，例如咽喉干燥、亡血、自汗等已处于津液亏乏状态者，若发汗恐益发丧失体液，此时应先救其弱点再攻之，或同时并用救法。

（昭和十九年二月二十三日初稿丽江塑料挤出机厂家，二十一年春增补，二十四年早春订正）（东洋医学会复一卷二号）